Fistule anale
La fistule anale est liée à une infection d’une glande situé dans le canal anal (glande de Hermann et Desfosses). Elle se caractérise par un orifice primaire dans le canal anal, un trajet fistuleux et orifice externe cutané au pourtour de la marge anale suintant en phase chronique. Du pus et dans certains cas même des selles peuvent sortir à travers l’orifice externe.
Elle se caractérise par un orifice primaire dans le canal anal, un trajet fistuleux et orifice externe cutané au pourtour de la marge anale suintant en phase chronique. Du pus et dans certains cas même des selles peuvent sortir à travers l’orifice externe.
L’abcès est la seule complication urgente dont la prise en charge repose sur une incision permettant l’évacuation du liquide purulent. Parfois l’abcès se draine d’elle-même vers l’extérieure.
Le traitement repose tout d’abord par le repérage et la mise en place d’un élastique dans le trajet fistuleux.
La fistulotomie, selon les caractéristiques de la fistule et sa hauteur, reste le traitement de référence sauf pour les fistules complexes, avec un risque non négligeable de compromettre la continence anale.
Un examen radiologique (IRM pelvienne) peut vous êtes prescrits par votre chirurgien en cas de fistules profondes ou récidivantes.
En fonction des caractéristiques de la fistule, plusieurs techniques chirurgicales sont possibles et vous seront expliquées par votre chirurgien.
Généralement l’intervention se réalise sous anesthésie générale mais peut se réaliser sous anesthésie loco-régionale, après évaluation en consultation avec le chirurgien puis l’anesthésiste.
Lambeau d’avancement et colle biologique
Cette technique chirurgicale consiste à abaisser un lambeau rectal musculomuqueux devant l’orifice fistuleux primaire (dans le canal anal).
La colle biologique est composée d’un mélange de facteurs de la déclenchant la cicatrisation des tissus avoisinants et l’obturation progressive du trajet fistuleux.
L’intervention est simple et rapide. Après curetage soigneux du trajet fistuleux, la colle est injectée de façon rétrograde depuis la profondeur vers la superficie de la peau.
Tous les mouvements excessifs sont proscrits le premier mois.
Malgré le risque de récidive important (40-50%), il s’agit d’une technique simple, renouvelable et sans risque sur la continence.
Fistulotomie
Il consiste en la mise à plat du trajet fistuleux. Elle implique de couper une partie des sphincters de l’anus. Lorsque la section est limité, la continence n’est pas menacée et le geste effectué en une seule opération. Si la quantité de sphincter traversée par la fistule est importante, la section peut se réaliser en plusieurs opérations successives. Le trajet est reperé par un élastique souple qui reste entre les opérations séparées de quelques mois.
Dans les suites opératoires, il sera nécessaire de réaliser un nettoyage à l’eau au moins deux fois par jour et après chaque selle, afin de laisser une plaie propre propice à la cicatrisation.
Cette procédure a de très bons résultats en terme de guérison de la fistule avec des taux supérieurs à 90%. mais longue et avec un risque sur la continence.